Curso especializado

Seguros Médicos y Planes EPS: Teoría y Siniestros

Fortalece tus conocimientos en seguros médicos y planes EPS mediante el análisis de coberturas, suscripción, gestión de siniestros y auditoría médica, con un enfoque técnico y casos prácticos del mercado asegurador peruano.

Inicio 30 de noviembre
Modalidad Virtual
Duración 6 sesiones
24 hrs. académicas
Horario Lu. / Jue. / Vie.
6:30 a 9:45 p. m.

Especialízate en seguros de salud con un enfoque técnico y práctico

Desarrolla criterios para interpretar pólizas, evaluar coberturas, analizar condiciones de aseguramiento y gestionar siniestros médicos. Aprende a abordar preexistencias, reembolsos, auditorías y controversias mediante casos aplicados.

Docente Daniel Orbegozo Bringas Gerente Claims & Health Management. Más de 25 años de experiencia en la industria aseguradora.
Inversión
Exalumnos ESSEG y colaboradores de empresas asociadas a APECOSE S/ 250 + IGV
Público general S/ 300 + IGV

Incluye certificado digital. Consulta por tarifas corporativas para inscripciones de 3 a más personas.

¿Por qué llevar este curso?

Domina la gestión de seguros médicos y planes EPS con criterio técnico

Los seguros de salud requieren mucho más que conocer sus coberturas. Este curso te permitirá interpretar pólizas, evaluar condiciones de aseguramiento y gestionar siniestros mediante fundamentos técnicos, criterios normativos y casos prácticos del mercado asegurador peruano.

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Sistema de salud y planes EPS

Comprende el funcionamiento de las IAFAS, IPRESS y el PEAS , así como las diferencias entre EPS, EsSalud y seguros médicos privados.

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Coberturas y condiciones

Aprende a interpretar pólizas, deducibles, coaseguros, exclusiones, preexistencias y condiciones de continuidad de cobertura.

📊

Suscripción y gestión técnica

Analiza declaraciones de salud, primas, costos médicos, siniestralidad y renovación de carteras, fortaleciendo tus criterios técnicos.

🩺

Siniestros y auditoría médica

Conoce el proceso de atención de siniestros, cartas de garantía, reembolsos y liquidaciones. Aprende a evaluar observaciones, glosas y rechazos.

⚖️

Casos prácticos y controversias

Aplica tus conocimientos en casos integradores y desarrolla criterios para gestionar reclamos, analizar controversias y sustentar decisiones técnicas.

Temario del curso

6 sesiones para dominar los seguros médicos y planes EPS

Un recorrido por los principales aspectos técnicos y normativos del aseguramiento en salud, desde la interpretación de pólizas y la suscripción hasta la gestión de siniestros y la auditoría médica. Aprende mediante casos prácticos del mercado asegurador peruano.

01

El sistema de salud y los fundamentos del aseguramiento

  • Arquitectura del sistema de salud: SIS, EsSalud, sanidades y sector privado.
  • Aseguramiento Universal en Salud, Ley 29344 y actores IAFAS e IPRESS.
  • Supervisión de SUSALUD y SBS. El PEAS como cobertura mínima.
  • Fundamentos técnicos: mutualidad, frecuencia, severidad, antiselección y riesgo moral.
02

El seguro médico privado: el contrato

  • Ley del Contrato de Seguro aplicada a salud. Seguros individuales y colectivos.
  • Beneficio máximo, deducibles, coaseguros, copagos y modalidades de atención.
  • Exclusiones, preexistencias, carencias y periodos de espera.
  • Continuidad de coberturas y caso práctico de interpretación de una póliza médica.
03

Los planes EPS

  • Régimen de la Ley 26790 y crédito del aporte a EsSalud.
  • Diferencias entre capa simple y capa compleja.
  • Elección de EPS por los trabajadores, plan base y planes adicionales.
  • Comparativo entre EPS, EsSalud, seguros privados y programas prepagos. Taller de evaluación de propuestas EPS.
04

Suscripción y gestión técnica

  • Declaración de salud, extraprimas y exclusiones específicas.
  • Prima pura, costo per cápita, siniestralidad e inflación médica.
  • Gestión de redes de atención, convenios con IPRESS, tarifarios y modalidades de pago.
  • Taller práctico: análisis de siniestralidad de una cartera colectiva y propuesta de renovación.
05

Siniestros y auditoría médica

  • Ciclo del siniestro: carta de garantía, crédito directo y reembolso.
  • Gestión de emergencias, liquidación de siniestros y plazos.
  • Auditoría médica: pertinencia, CIE-10, glosas, objeciones y señales de fraude.
  • Rechazos legítimos e impugnables. Caso práctico de auditoría de una cuenta médica.
06

Controversias y resolución del caso integrador

  • Vías de reclamo ante IAFAS, SUSALUD, SBS y otras instancias competentes.
  • Conciliación y arbitraje. Criterios sobre preexistencias, continuidad y emergencias.
  • Análisis de controversias entre aseguradoras, EPS, asegurados y reguladores.
  • Resolución del caso integrador: trabajo en grupos, exposición de decisiones y conclusiones.
Daniel Orbegozo Bringas - Docente ESSEG APECOSE
Docente del curso

Daniel Orbegozo Bringas

Gerente Claims & Health Management

Más de 25 años de experiencia en la industria aseguradora, especializados en la gestión de reclamos, siniestros y riesgos humanos.

Profesional con más de 25 años de experiencia en la industria de seguros, especializado en la gestión de reclamos, siniestros y riesgos humanos y laborales. Cuenta con una sólida trayectoria liderando equipos multidisciplinarios y desarrollando estrategias orientadas a la eficiencia operativa y la calidad del servicio.

Actualmente lidera el área de Claims en Marsh Perú, impulsando la eficiencia en la gestión de siniestros, la satisfacción del cliente y estándares de servicio de alto desempeño.

Es administrador de profesión y cuenta con estudios de posgrado en ENAE Business School de España y ESAN. Complementa su experiencia con conocimientos en metodologías ágiles como SCRUM.

Gestión de siniestros Reclamos, riesgos humanos y resolución de casos.
Liderazgo y gestión Equipos multidisciplinarios y eficiencia operativa.
Formación ejecutiva Estudios en ENAE, ESAN y metodologías ágiles.
Información del curso

Todo lo que necesitas saber

Especialízate en los aspectos técnicos y operativos de los seguros médicos y planes EPS , mediante el análisis de coberturas, suscripción, gestión de siniestros y auditoría médica. Una formación especializada con enfoque práctico y criterios aplicados al mercado asegurador peruano.

💻

Modalidad

Clases en modalidad virtual , con desarrollo de contenidos técnicos, análisis de situaciones reales y casos prácticos del sector salud y asegurador.

📅

Inicio

Inicio de clases el lunes 30 de noviembre de 2026. El programa se desarrollará durante dos semanas de formación especializada.

⏱️

Duración

Programa de 24 horas académicas , distribuidas en 6 sesiones que combinan fundamentos, análisis técnico y aplicación práctica.

🕘

Frecuencia y horario

Clases los lunes, jueves y viernes , de 6:30 p. m. a 9:45 p. m. (hora de Perú).

Inscripciones abiertas

Da el siguiente paso en tu especialización en seguros de salud

Solicita información sobre nuestro Curso Especializado en Seguros Médicos y Planes EPS: Teoría y Siniestros. Iniciamos el 30 de noviembre de 2026, en modalidad virtual. Nuestro equipo comercial te orientará sobre el programa académico, horarios, tarifas preferenciales y proceso de inscripción.
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Formación especializada en salud

Comprende los seguros médicos, planes EPS y los principales aspectos del aseguramiento en salud en el Perú.

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Criterio técnico y normativo

Aprende a interpretar coberturas, exclusiones, preexistencias, condiciones de aseguramiento y procesos de suscripción.

🩺

Siniestros y casos prácticos

Fortalece tus conocimientos en liquidación de siniestros, reembolsos, auditoría médica y resolución de controversias.

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Curso especializado Seguros Médicos y Planes EPS: Teoría y Siniestros
Inicio: 30 de noviembre
Modalidad: Virtual
Duración: 6 sesiones / 24 hrs. académicas
Horario: 6:30 p. m. a 9:45 p. m.
Tarifa preferencial: S/ 250 + IGV
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